建议哮喘急性发作应尽快来院治疗,为了患者方便特安排专家在线为您解答相关问题:小儿哮喘的诊断,一般并不困难。根据病史、体征和典型的急性发作症状,并排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病,一般就可诊断。
有些病例单凭病史就能诊断。反复喘息的病史,特别是有下面所列的任何普通易感性或触发因素,如特异质、运动促使症状发作或上呼吸道感染等。假若单凭病史不能确诊,可参考临床症状和体征。
对典型病例,根据病史、症状和体征,可作出临床诊断,对不典型病例,应作下列检查,结合治疗后的反应可以确诊。
1.支气管激发试验 采用特异性或非特异性刺激,观察气道的反应的程度,以判明气道反应性高低的方法。通常以组胺或醋甲胆碱吸入试验最常用和敏感性最高。吸入组胺累积剂量≤7.8 μμmol 或醋甲胆碱浓度≤8mg 肺通气功能(FEV1)下降>20%者为气道高反应性,是支持支气管哮喘的有力证据,一般适用于通气功能在正常预计值的60%或以上的患者。
2.支气管扩张药 吸入试验和两周强化平喘治疗(包括糖皮质激素的使用)前后肺通气功能比较:对已存在气道阻塞、通气功能在正常预计值的60%以下者,测定吸入沙丁胺醇气雾剂0.2mg,15min 或强化平喘治疗后(如口服泼尼松20~40mg/d,2 周)的肺通气功能(FEV1)的变化,改善>15%者,结合临床可以确诊。PEF 变异率= ×100%
3.呼气峰流速(PEF)波动率测定 用微型峰流速仪监测。于清晨起床及下午(黄昏)各测定PEF,若两数值之差与其之和的均值相比>20%者可诊断为哮喘,这对哮喘的生物规律研究尤为重要,亦有助于疗效判断。但在非发作期哮喘患者可出现阴性的结果。PEF 最高-PEF 最低1/2(PEF 最高+PEF 最低)
4.其他检查
(1)变应原皮肤试验能反映人体的特应性体质,70%以上的哮喘患者呈阳性反应。
(2)痰液检查:常有较多的嗜酸性粒细胞,可发现Curschman 螺旋体(黏液管型)。
(3)血嗜酸性粒细胞计数:哮喘患者可增高,有助于与慢性支气管炎等疾病鉴别。
(4)血清免疫球蛋白E(IgE)测定:约有50%成年哮喘和80%以上儿童哮喘患者增高,特异性IgE(针对某种变应原)的增高则更有意义。
5.咳嗽变异型哮喘 临床较常见,目前尚无统一的诊断标准,一般来说,需符合以下标准:①咳嗽2 个月以上,多呈发作性,以夜间或凌晨多见;②胸肺无阳性体征,放射检查无异常;③支气管激发试验呈阳性或昼夜呼气峰流速值波动率>20%;④平喘治疗(如用泼尼松)2 周,咳嗽症状显著缓解。
6.小儿哮喘严重程度分级 哮喘可分为急性发作期,非急性发作期和缓解期。