对于不同小儿支气管哮喘类型的不同预防方法:外在诱发因素的预防应避开哮喘的诱发因素
1.首行要确定小儿支气管哮喘的诱发因素
主要包括多种吸入性变应原、某些职业性有害物质、病毒细菌感染、运动、气候变化、干冷空气、饮食、药物、精神因素等。可通过病史、环境激发试验、特应性皮试、特异性支气管激发试验、食物激发试验和基础饮食试验、特异性免疫检测等方法来确定。
2.基次是消除和预防诱发因素
消除和避免接触生活和工作环境中的变应原是预防发作的重要环节,注意家居清洁,防止尘埃积聚,应选择病人外出时清扫房间,每周至少彻底清扫或吸尘一次。不宜饲养宠物。戒除吸烟和被动吸烟,保持室内空气流通。避免吸入烟雾、粉尘及刺激性气体,职业与诱发因素有关的患者,要及时脱离工作环境。在相应的花粉飘散季节尽量避免室外活动,忌食已确定的致敏食物如鱼、虾蟹、牛奶、蛋类等。合理调节情绪,避免强烈的精神刺激和剧烈运动,避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作,适当锻炼身体,加强机体对气候改变的适应能力。
无症状时的预防
在无症状或症状轻微时给予及早诊断和适当的治疗,通过主动控制气道炎症来预防发作和病情进一步发展,从而预防发作。此外中医中药的“扶正固本”措施,对缓解期治疗效果显著。
发作时的预防
小儿支气管哮喘发作时采取积极措施控制气道炎症,防止病情恶化和避免发展成不可逆的气道阻塞、肺气肿和肺心病.包括1、驱除危险因素2、早期诊断和治疗,防止病情发展3、积极控制症状,防止病情恶化和减少并发症。
三、与小儿支气管哮喘有关的几个问题
用药依从性问题
哮喘是一种长期的疾病,糖皮质激素气雾剂是目前推荐长期抗炎治疗的最常用药。但由于对长期使用激素产生的副作用有恐惧感、因使用方法错误而认为疗效不佳、嫌长期用药麻烦、经济困难等因素,患者的用药依从性不佳,导致反复发作,严重影响患者的生命质量和心理健康。因此,建立良好的医患关系,向患者详细说明各种药物的作用、特点、使用方法,可能出现的副作用及避免方法,减少用药种类、简化用药方法等措施,对于提高患者的用药依从性是必要的。
心理因素和精神因素在发生、发展和转归中起着重要作用。一方面可以诱发出一些心理障碍,如恐惧、焦虑、抑郁、偏执等,另一方面上述心理异常又可成为发作的重要因素,两者之间形成恶性循环。所以,仅仅通过抗炎治疗缓解患者的症状是不够的,还要结合病因、发作规律、防治办法、预后等对患者进行教育和心理引导,帮助患者树立起治疗的信心,纠正心理障碍,减少发作,提高生命质量。
β受体激动剂与猝死
部分患者习惯使用的“气喘气雾剂”主要成分是异丙肾上腺素,这种气雾剂平喘效果较好,作用较快,但对心脏的副作用较大,大量应用易引起心律紊乱如室颤等,导致猝死;还有少数患者使用后引起支气管痉挛,导致严重的呼吸困难,即所谓“肺闭锁综合征”,也可致死。目前提倡采用选择性的β2受体激动剂,对心脏的毒副作用较小,对老年人较安全,但每次喷吸不宜过多,1~2喷即可,如不能缓解,应及时到医院就诊,以防止发生意外。
抗生素的使用
呼吸道细菌感染能诱发并加重病情,这时使用有效抗生素是必要的;另外大环内酯类抗生素具有一定的抗炎、抗哮喘作用.但不顾致病因素滥用抗生素,不仅会加重患者家属及社会的经济负担,还会造成许多不良反应,增加耐药菌株。一般认为,对于轻中度发作,若不合并细菌感染不应使用抗生素。常合并过敏性鼻炎,应注意避免将过敏性鼻炎及呼吸道病毒感染误诊为细菌感染而使用抗生素。