小儿言语和语言障碍的治疗方法

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小儿言语和语言障碍的治疗方法

  1.构音异常的治疗

  (1)构音程序:大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题,因此治疗开始时,需要夸大儿童的错误发音,并与正确音作比较,让儿童听录音机中正确的和错误的声音,要求其辨别,一旦儿童能完全辨别,而且意识到自己错误发音时,则进入下述各水平的治疗。

  音素水平的治疗:当儿童出现数个错误发音时,治疗总是选择正常儿童最早出现的音(也即最容易的音)入手,这个音称为目标音,首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征,其次进行听觉训练,即区分目标音和另外一个声音,接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别,建立正确的感知,最后用语音定位法,让儿童看着发目标音时,治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形,让儿童对着镜子模仿发音。有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音,于是,治疗人员要寻找与目标音接近,而且儿童又会发的过渡音,从过渡音的模仿学习逐渐延伸到目标音,其间要求儿童以镜子为视觉反馈,观察自己的唇、舌、下颌位置,有的发音甚至要用手体会声带振动情况。当儿童学会发目标音后,则继续下一步治疗。

  音节水平的治疗:一个新的目标音在初学时往往是脆弱而不稳定的,如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化,就很容易丢失或仍旧回到原来的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节,让儿童在学习发音节时巩固目标音,只有在完全正确地发出音节后,才可顺延至下一级水平的治疗。

  单词水平的治疗:治疗人员在这时把目标音应用到有意义的单词中。这个新的发音可以放在单词的开始、中间或末尾,单词的水平要符合儿童的认知水平,而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单词与相对应的图片结合起来,增加趣味性。

  句子水平的治疗:治疗人员选择一些符合儿童的句子,采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时,儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音,训练儿童能否善于发现并自行纠正。

  (2)口功能训练:口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此,临床上发现这类问题的儿童必须进行口功能训练;包括增强口腔黏膜的本体感,即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部;用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭;改善食物质地,从软向硬。改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食,模仿动物叫声、口腔快速轮替运动等。

  2.语言异常的治疗

  语言治疗包括4个方面,即制定目标、方法、策略和家庭的配合。

  (1)制定目标:在制定语言治疗的目标时,维果斯基(Vygotsky)的“最接近发育水平”理论是主导原则,即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平,但又能使儿童在帮助下能够达到的。例如,当儿童只会讲一个字时,在治疗时可用叠词,然后向两个字的词语发展;当儿童只会说短语不会成句时,治疗中略为扩展词语,让儿童模仿,使他建立一个模式,逐渐向句子过渡。

  (2)治疗方法:语言治疗应在有意义的情景中进行,并伴随着玩具和游戏活动,语言治疗方法有两种。一种是以治疗人员为中心的方法,主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式:

  ①练习:即给儿童任务,告诉他给予应答,如学说字或单词这种形式比较单调,儿童常缺乏动力。

  ②游戏中操练:即先给儿童一个游戏活动,要求儿童按要求学习所定的语言目标,当目标完成后,给予儿童感兴趣的游戏活动强化目标的应答。

  ③塑造:是给儿童听觉刺激,逐步诱导儿童产生接近目标的反应。

  这3种形式均在治疗人员有结构的安排下进行的,适用于年幼儿童或严重语言异常的儿童。另一种是以儿童为中心的方法。治疗人员将制定的目标作为游戏中的一个部分,跟儿童边说边玩,有意引导儿童,一旦儿童达到所定的目标,治疗人员立即给予反馈,与其交流。治疗人员与儿童互动过程中,不断地应用模仿、组词、扩展的技能作为示范,该方法适用于固执、怕羞的儿童,也适用于有一定语言能力的学前儿童。

  (3)治疗策略:对尚未开口,只有理解的儿童,治疗采用前语言阶段的干预。干预的内容包括对声音、物品的注意,与他人共同玩耍,可玩一些轮流性和想象性的游戏。在干预中所用的策略如下:

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