新生儿溶血病应如何治疗?

中国儿童资源网

新生儿溶血病应如何治疗?

  1、胎儿治疗

  在妊娠早中、末期各进行10天的西药综合治疗(维生素K 2mg,每天1次维生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天静脉注射1次,氧气吸入每天2次,每次每次20分钟维生素E 30mg每天3次需要整个孕期服用)了可减少死胎、流产、早产和减轻新生儿症状由于妊娠越近足月抗体产生越多,影响胎儿越大,死亡机会越多若过去史有过死胎或本胎Rh抗体效价由低升高到1:32~64或由高突然转低;胎心音出现杂音,孕末期腹围、体重过度增大或自觉全身乏力、胃纳不佳,羊水胆红素升高影象诊断有水肿、腹水、肝脾肿大等都得考虑提早终止妊娠一般在35~38周时引产,力争L/S比值≥口服苯巴比妥一周(10~30mg每日3次)可减少RDS 和增加胎儿肝细胞酶的活力,减轻生后黄量ABO不合者较轻,很少需要提早终止妊娠。

  若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孚1周起进行宫内输血,隔周再输,以后每3~4周一次将血注入胎儿腹腔以纠正贫血,使获得存活机会。输血量按胎龄减20乘10计算进血量过多、腹压超过脐静脉压力可致循环停止,胎儿死亡但此法本身有引起感染、出血、早产可能刺激胎盘可导致更多胎儿血液流入母体,加重病情,故一般不用。

  2、临产时的处理

  尽可能准备好献血员、器械和换知人员。一般ABO不合以足月自然产为好Rh不合需提早终止妊娠者可作剖宫产。由于红细胞在胎内已有破坏,缺氧较明显出生时容易有窒息,需作好防范。胎儿娩出应即钳住脐带以免脐血流入儿体过多,加重病情。断脐时残端留5~6cm远端结扎,裹以无菌纱布,湡上 1:5000呋喃西林液保持湿润,以备换血。胎盘端的脐带揩清表面母血后任脐带血自动流入消毒试管3~5ml送特异性抗体及血清胆红素测定,同时作血常规、血型有核红细胞计数,挤勒脐带会使胶质混入血中,可影响抗人球蛋白试验的正确性胎盘需测理后送病理检验。胎盘越重,发病越剧。

  3、新生儿治疗

  出生时的重点是防治贫血和心衰。有贫血、全身水肿腹水、心衰者,在抽腹水脐静脉放血30~50ml后、立即换浓缩血。生后2~7天的重点是防治黄疸和胆红素脑病2个月内应注意严重贫血。

  对于黄疸和高胆红素血症的处理用光疗法及中西药物后能缓解大多数病例,但尽快移去抗体、减少红细胞继续破坏降低胆红素浓度、纠正贫血改善缺氧和防止心衰等,还是需要换血其效果比光疗、药物好,但人力物力花费较大,并有血栓和空气栓塞、心脏停搏等危险和感染的可能故应严格掌握指征。